メタ認知療法の私的まとめ⑪ 大うつ病性障害のメタ認知モデル その1

大うつ病性障害のメタ認知モデル・メタ認知療法

焦点：患者が反芻の原因を理解し，この無益な処理を取り除くこと。

ネガティブな思考，悲嘆，喪失体験 → 反芻（=CASの重要な特徴）

CAS → 悲嘆とネガティブな信念が持続 → 抑うつエピソードに。

反芻と抑うつ思考

反芻＝うつ病におけるCASの中核。大まかな定義：個人的問題に関する，制御困難な反復的思考。

メタ認知アプローチからの説明：心配も反芻も，感情と脅威的事象への対処が目的の反復的思考で構成される，自発的で積極的な対処方略。

・反芻　悲哀の理由を理解し，厄介な思考と感情に対処する方法を見い出すための心理的処理

　「なぜこんな気持ちになるんだろう？」，「どうやったらましな気分になるのだろう？」と自問自答。　

・心配　危険を予期し，回避や対処の方法を計画する

　「この先どうしたらいいんだろう？」，「どうやったら危険をかわせるだろう？」と自問自答。

メタ認知モデルによれば，心配も反芻も，内的出来事（e.g., ネガティブな思考や感情)をトリガーとして生じる，自己調節を意図した方略

ネガティブな自動思考と，それに続いて起きる心配/反芻との間の区別は重要。

・ネガティブな自動思考=伝統的CBTで重視されるが，MCTでは非機能的な処理スタイル（例:反芻）の単なるトリガー。

・MCTでは，その処理スタイル（反芻）の方を病因として重視し，治療の焦点に。

心配と反芻の違い→上述の，どのような問いに自問自答しているかに現れる。

・反芻=過去志向的 ⇔ 心配=未来志向的。

・反芻=理解と意味の成立に関連 ⇔ 心配=危険の回避と防止に関わる。

・ともに，ネガティブな経験の回避に関連。

まとめ　反芻と心配は，区別し得る点もあるが，重複している。

両者は，事象，情動，認知への対処を目的とした，ネガティブで，自己関連的な，反復性の思考方略のサブタイプ。

ともに，CASで描かれる概念的なプロセスであり，類似したメタ認知から出てくる → 介入にも類似点が。

(#メタ認知療法では，反芻と心配の相違点よりも共通点を重視）

うつ病におけるCAS

・反芻。心配も（抑うつ症状の再発や将来の対処能力を破局視）。

・脅威モニタリング：抑うつ症状と気分の変化に注目。例.エネルギーレベルや疲労の兆候をモニター → 問題の深刻度と対処能力を見積もる。

・非適応的な対処行動：活動と社会的接触の回避 ← 「反芻や休息は回復のための貴重な時間になる」という誤った信念。気分調節の手段として薬物を使用。悲哀，感情の疎隔（loss of affect）に代わる感情を得ようと自傷や自罰。

「メタ認知療法の私的まとめ⑪　大うつ病性障害のメタ認知モデル　その2」へ続きます。

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